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执业医师

发布时间: 2018年07月19日

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1.肾脏疾病的症状、检查、诊断及防治原则。

2.肾小球肾炎和肾病综合征的病因、发病机制、临床表现、分类方法、诊断、鉴别诊断和治疗。

3.急、慢性肾盂肾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

4.急性和慢性肾功能不全的病因、发病机制、临床表现、 诊断、鉴别诊断和治疗。

5.肾脏疾病 (Nephropathy/ Kidney Disease)

一、症状

1.急性肾炎综合征 以突起的血尿,蛋白尿,少尿,高血压及肾功能减退为表现,其中血尿为必备。严重少尿,高血压、肾功能减退者可伴发充血性心力衰竭,浮肿,水钠潴留及酸碱平 衡失调及CNS症状。如上述症状持续4-8周以上,病情不断恶化,可能为急进性肾小球肾炎。

2.肾病综合征 主要表现为浮肿,大量蛋白尿(>3.5g/d),低蛋白血症(<30g/L),水肿及高脂血症等。

3.高血压 可隐匿存在至肾衰才被发现,也可发生急性症状,包括头痛,视力模糊,抽搐,心衰等。高血压严重程度与肾脏疾病的严重程度及预后密切相关。

肾脏疾病致高血压有2大类:

1)肾血管病变所致,可发生单侧或双侧,主干或分支,血压常甚高。主要因为狭窄肾动脉分泌过多肾素。

2)肾实质性高血压

4.无症状性尿异常 持续性蛋白尿和(或)血尿,无高血压,水肿或氮质血症。不少患者以后出现高血压,肾功能逐渐减退,最终出现慢性肾功能衰竭。

5.慢性肾功能衰竭 通常指在相当长时间内肾小球滤过率已有下降,表现为贫血,夜尿,血肌酐,血尿素氮,血磷升高,血钙下降和双肾体积缩小等。

6.尿频-排尿不适综合征 有尿频,尿急,尿痛等尿路刺激征,可伴脓尿或菌尿等。

二、检查

常规检查 非常重要,为诊断有无肾脏疾病的主要根据。

生理性见于

1.体位性(直立性)蛋白尿。

2.功能性蛋白尿。

病理性:

I.蛋白尿 正常人每日蛋白质排泄不超过100mg ,若高于150mg,则称蛋白尿。

(1)肾小球性蛋白尿 多由于肾小球滤过膜的损伤,导致通透性改变及负电荷丧失。此类最多见。以分子量小的白蛋白为主。若滤过膜损害严重,则球蛋白及其他大分子性蛋白漏出也增多。

(2)肾小管性蛋白尿 正常情况下小分子蛋白几乎被肾小管全部吸收。当肾小管疾病病时,蛋白质重吸收障碍,小分子蛋白(beta2 微球蛋白,溶菌酶,核糖核酸酶等)从尿中排出。蛋白总量<2g/d.

(3)溢出性蛋白尿 血内小分子蛋白,如本周蛋白,Hb,肌红蛋白等,当浓度过高时,上述滤液中浓度超过肾吸收阈值,从尿中排出。

(4)组织性蛋白尿 因组织遭受破坏后而释出的胞质中各种酶及蛋白,在肾小球滤过液中浓度超过吸收阈值,而从尿中排出。

血尿 正常人尿每高倍HP不超过3个红细胞。尿沉渣Addis计数,12小时排出的红细胞应<50万。

(5)全身性疾病血液病,感染性疾病,心血管疾病,CT,药物等可引起血尿。

(6)尿路临近器官疾病 如急性阑尾炎,急性或慢性盆腔炎,结肠或直肠憩室炎症恶性肿瘤等侵袭或刺激尿路时,有时可产生血尿,但不常见。

(7)肾及尿路疾病 各型肾炎,肾基底膜病,肾盂肾炎,多囊肾,肾下垂,泌尿道结石,结核,肿瘤及血管病变等。

Ⅱ.型尿 发热或运动后可有少量透明及颗粒管型: 白细胞管型活动性肾盂肾炎标志/红细胞管型急性肾小球肾炎活动期/上皮细胞管型急性肾炎或坏死/脂肪管型肾病综合征/肾衰管型肾衰。

Ⅲ.细胞尿 尿沉渣检查WBC>5/HP时为异常。在各种泌尿系统器官炎症时可出现,可受临近组织影响。

2.肾功能测定

Ⅰ.除率测定 肾在单位时间内清除血浆内某一物质的能力。临床以内生肌酐清除率(GFR)反映该指标。正常值平均为90±10ml/min.,血肌酐也可反映肾功能,若在110μmol/L以下时,清除率多正常。

Ⅱ.血流量测定 临床常用对氨马尿酸法。正常值600~800ml/min.

Ⅲ.他辅助检查 尿液培养,尿路平片,静脉逆行造影,膀胱镜检查等。或MRI,超声,CT等。

三、诊断

根据病史,症状,体征及实验室检查和特殊检查,可做出正确诊断。除病因诊断外,还需作出病理,部位,功能诊断

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